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Leistungsfall Zahnzusatzversicherung

Bei Ihnen ist eine Zahnbehandlung geplant oder wurde bereits durchgeführt?

Lesen Sie hier, welche Unterlagen wir zur Prüfung der Kosten benötigen. Über das unten stehende Formular können Sie diese direkt hochladen.

Für eine geplante Zahnersatzversorgung (z. B. Kronen, Brücken, Prothesen) benötigen wir:

  • einen Auszug des elektronischen Heil- und Kostenplans (eHKP). Diesen erhalten Sie vom Zahnarzt.
  • die Patienteninformation mit allen zugehörigen Seiten. Diese erhalten Sie ebenfalls vom Zahnarzt.
  • das Genehmigungsschreiben der gesetzlichen Krankenkasse mit detaillierter Aufstellung des genehmigten Festzuschusses.
  • bei Implantatversorgung: zusätzlich den Kostenvoranschlag für die Implantateinbringung, Implantatfreilegung.

Für eine geplante Zahnerhaltversorgung (z. B. Kunststofffüllung, Wurzelbehandlung) benötigen wir:

  • den Kostenvoranschlag mit allen zugehörigen Seiten.

Für eine bereits durchgeführte Zahnbehandlung benötigen wir:

  • die Zahnarztrechnung mit allen zugehörigen Seiten inkl. der detaillierten Honorarkosten (BEMA/GOZ).
  • die detaillierte Aufstellung des abgerechneten Festzuschusses. Diese erhalten Sie von Ihrer gesetzlichen Krankenkasse.
  • die Rechnungen des zahntechnischen Eigen- und Fremdlabors.

Bitte bewahren Sie die Originalrechnungen immer auf. Manchmal werden diese später nochmals benötigt.

Bei der Verarbeitung personenbezogener Daten beachtet ERGO die Vorschriften der EU-Datenschutz-Grundverordnung. Ausführliche Informationen finden Sie im Datenschutzbereich. 

Liegt ein Unfall vor?
Sind Sie privat krankenversichert?
Sind Sie beihilfeberechtigt?

Hier können Sie Ihre Unterlagen hochladen.

Jede einzelne Datei darf eine Größe von maximal 3 MB haben. Bitte verwenden Sie nur JPG, PNG oder PDF-Dateien. Bis zu 5 Dateien sind möglich.

Erstattung auf das bestehende Abbuchungskonto?

Der Betrag kann gern auch auf ein anderes Konto überwiesen werden. Bitte laden Sie dazu mit Ihren Unterlagen gleich einen Auftrag hoch inklusive

  • Name und Anschrift des Empfängers,
  • Bankverbindung,
  • Rechnungsnummer, Rechnungsbetrag oder einem anderen Bezug zur Rechnung,
  • Unterschrift des Versicherungsnehmers. 
Bitte wählen Sie
Der Berechtigte darf den Schaden melden, abwickeln und ggf. Leistungen entgegennehmen.
Anrede

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