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Leistungsfall Zahnzusatzversicherung

Bei Ihnen ist eine Zahnbehandlung vorgesehen oder wurde bereits eine Zahnbehandlung durchgeführt?

Folgende Unterlagen werden von uns benötigt:

Zur Prüfung der Kosten für eine geplante Zahnersatzversorgung (z.B. Kronen, Brücken, Prothesen):

  • ein Auszug des elektronischen Heil- und Kostenplans (eHKP). Diesen erhalten Sie vom Zahnarzt.
  • die Patienteninformation mit allen zugehörigen Seiten. Diesen erhalten Sie ebenfalls vom Zahnarzt.
  • Genehmigungsschreiben der gesetzlichen Krankenkasse mit detaillierter Aufstellung des genehmigten Festzuschusses.
  • bei Implantatversorgung: zusätzlich den Kostenvoranschlag für die Implantateinbringung, Implantatfreilegung.

 

Zur Prüfung der Kosten für eine geplante Zahnerhaltversorgung (z.B. Kunststofffüllung, Wurzelbehandlung):

  • der Kostenvoranschlag mit allen zugehörigen Seiten.

 

Zur Prüfung der Kosten für eine bereits durchgeführte Zahnbehandlung:

  • die Zahnarztrechnung mit allen zugehörigen Seiten inkl. den detaillierten Honorarkosten (BEMA/GOZ).
  • eine detaillierte Aufstellung des abgerechneten Festzuschusses. Diesen erhalten Sie von Ihrer gesetzlichen Krankenkasse.
  • Rechnungen des zahntechnischen Eigen- und Fremdlabors.

 

Bitte bewahren Sie die Originalrechnungen immer auf. Manchmal werden diese später nochmals benötigt.

Bei der Verarbeitung personenbezogener Daten beachtet ERGO die Vorschriften der EU-Datenschutz-Grundverordnung. Ausführliche Informationen finden Sie im Datenschutzbereich. 

Liegt ein Unfall vor?
Sind Sie privat krankenversichert?
Sind Sie beihilfeberechtigt?

Hier können Sie Ihre Unterlagen hochladen.

Die Dateigröße darf insgesamt 3 MB nicht überschreiten. Bitte verwenden Sie nur JPG, PNG oder PDF-Dateien.

Erstattung auf das bestehende Abbuchungskonto?

Der Betrag kann gern auch auf ein anderes Konto überwiesen werden. Bitte laden Sie dazu mit Ihren Unterlagen gleich einen Auftrag hoch inklusive

  • Name und Anschrift des Empfängers,
  • Bankverbindung,
  • Rechnungsnummer, Rechnungsbetrag oder einem anderen Bezug zur Rechnung,
  • Unterschrift des Versicherungsnehmers. 
Bitte wählen Sie
Der Berechtigte darf den Schaden melden, abwickeln und ggf. Leistungen entgegennehmen.
Anrede

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