Festzuschüsse für die Regelversorgung bei Zahnersatz

Das seit 01.01.2005 geltende Zuschusssystem der gesetzlichen Krankenversicherungen für Zahnersatz leistet befundbezogene Festzuschüsse für die sogenannte Regelversorgung. Regelversorgung bedeutet einfache und wirtschaftliche Methoden und Materialien beim Zahnersatz.

• Je nach Befund wird ein pauschaler Betrag für die Regelversorgung gezahlt (etwa 50 % der durchschnittlich anfallenden Kosten).

• Für den implantatgetragenen Zahnersatz gibt es ebenfalls einen Festzuschuss. Die Kosten für das Implantat selbst müssen Sie als Patient weiterhin aus eigener Tasche zahlen.

Die Festzuschüsse für den Zahnersatz können sich durch das Führen des Bonushefts erhöhen: auf 60 %, wenn Sie das Bonusheft 5 Jahre lückenlos geführt haben. Bei 10 Jahren steigt der Festzuschuss auf 65 % der durchschnittlich anfallenden Kosten für eine Regelversorgung.

Heil- und Kostenplan

Bevor der Zahnarzt mit der Zahnersatzbehandlung beginnt, sollte er Ihnen als Grundlage immer einen vertraglich vereinbarten Heil- und Kostenplan erstellen. Damit kann Ihnen die Krankenkasse eine Kostenzusage für den Festzuschuss geben. Und Sie können Ihren Eigenanteil kalkulieren.

Der genehmigte Plan gilt nur 6 Monate. Daher sollte ihn Ihr Zahnarzt relativ zeitnah zur Behandlung anfertigen. Dann schickt er ihn entweder direkt zur Krankenkasse, oder Sie lassen ihn dort selbst genehmigen. Der Plan dient der Dokumentation, welche Behandlung vorgenommen werden muss und welche Kosten dadurch voraussichtlich entstehen.

Das Formular des Heil- und Kostenplans besteht aus 2 Teilen: Der erste Teil enthält die für die Abrechnung mit der Krankenkasse notwendigen Daten. Im zweiten Teil sehen Sie Ihre individuelle Kostenaufstellung.

Den Heil- und Kostenplan muss Ihr Zahnarzt laut Gesetz immer kostenlos erstellen.

Verschiedene Varianten für den Zahnersatz

Krone: Prothetischer Überzug von natürlichen Zähnen bzw. Implantaten mit Metall, Kunststoff oder Keramik.

Brücke: Zum Ersatz fehlender Zähne (festsitzend).

Prothese: Zahntechnisches Werkstück zum Ersatz einiger Zähne (Teilprothese, partielle Prothese) oder aller Zähne (Vollprothese). Meist auf Kunststoffbasis, bei Teilprothesen auch auf Metallbasis. Die Ersatzzähne können aus Porzellan gefertigt sein. Häufiger verwendet man allerdings Kunststoff.

Implantat: Künstliche Zahnwurzel aus Keramik oder Titan, die in den Kieferknochen eingepflanzt wird. Sie dient zur Befestigung von Kronen, Brücken oder Prothesen und bietet hohen Komfort durch ein fast naturidentisches Aussehen und Gefühl.

„Ich würde immer einen Zahnarzt vor Ort wählen.“

Der Experten-Rat von Dr. med. Silke Liebrecht-Rüsing, Oberärztin an der Zahnklinik der Uni Köln

Seitdem die gesetzlichen Krankenkassen für Brücken und Implantate nur noch befundbezogene Festzuschüsse zahlen, wird Geld beim Zahnersatz immer öfter zum Thema. Denn die Bundesbürger wollen ihr strahlendes Lachen am liebsten bis ins hohe Alter behalten. Sie wissen aber oft nicht, ob sie sich moderne Zahnmedizin noch leisten können.

Für Dr. med. Silke Liebrecht-Rüsing, Oberärztin an der Zahnklinik der Uni Köln, sind Implantate, Brücken oder Kronen aber nicht nur fürs Aussehen wichtig:

„Sicher ist die Ästhetik ein Grund, sich dafür zu entscheiden, doch hauptsächlich geht es ja darum, besser kauen zu können und beim Sprechen keine Probleme zu haben.“

Aus Kostengründen lassen sich viele Deutsche ihr Gebiss heute im Ausland richten. Dr. Liebrecht-Rüsing hält davon nicht viel:

„Ich würde immer einen Zahnarzt vor Ort wählen. Sonst muss man bei Entzündungen oder abgeplatzten Keramikstücken aufgrund der Gewährleistung jedes Mal nach Tschechien reisen. Und das geht dann richtig ins Geld.“

Ihre Zahnarztrechnung können Sie auf bis zu 0 € reduzieren.

Durch die Zahnersatzversicherung mit Sofortleistung der ERGO Krankenversicherung AG verdoppeln Sie den Zuschuss der gesetzlichen Krankenversicherung bei Zahnersatz auf bis zu 100 % der Zahnarztrechnung. Damit wird Ihre Zuzahlung bei Maßnahmen zum Zahnersatz – wie Kronen oder Brücken – deutlich geringer und kann sogar bis auf 0 € sinken.

Das Besondere an der Zahnersatzversicherung mit Sofortleistung der ERGO Krankenversicherung AG: Sie können diese günstige Zahnzusatzversicherung auch noch abschließen, wenn eine Zahnersatzbehandlung bereits angeraten ist. Selbst wenn die Zahnersatzbehandlung vor bis zu 6 Monaten begonnen hat und noch nicht abgeschlossen ist, wird die aktuelle Zahnersatzbehandlung bezahlt. Denn die Zahnersatzversicherung mit Sofortleistung enthält weder Wartezeiten noch weitere Leistungsbegrenzungen.

Wie erhalte ich meine Leistung aus der Zahnzusatzversicherung?

Bitte senden Sie Folgendes an die ERGO Krankenversicherung AG:

• Die Originalrechnungen Ihres Zahnarztes, aus denen die Leistungen der gesetzlichen Krankenkasse hervorgehen
• Eine Kopie des abgerechneten Heil- und Kostenplans
• Rechnungen des zahntechnischen Eigen- und Fremdlabors

Verwenden Sie zum Einreichen Ihrer Zahnarztrechnungen bitte die Kostenübersicht für Zahnarztrechnungen.

Muss ich ein Bonusheft führen, um eine Kostenerstattung aus der Zahnersatzversicherung mit Sofortleistung zu erhalten?

Nein. Das Bonusheft beeinflusst ausschließlich die Leistung Ihrer gesetzlichen Krankenkasse. Ihre Zahnersatzversicherung mit Sofortleistung zahlt Ihnen unabhängig vom Bonusheft für eine Zahnersatzbehandlung denselben Betrag wie Ihre Krankenkasse – bis maximal 100 % des Rechnungsbetrags.

Es rentiert sich also für Sie, Ihr Bonusheft lückenlos zu führen. Denn je höher der Zuschuss Ihrer Krankenkasse ist, desto höher fällt auch die Kostenübernahme der Zahnersatzversicherung mit Sofortleistung aus. Eine Voraussetzung für Leistungen aus der Zahnzusatzversicherung der ERGO Krankenversicherung AG ist das Bonusheft jedoch nicht.

Kann ich die Zahnersatzversicherung mit Sofortleistung auch abschließen, wenn mir schon Zähne fehlen?

Auch wenn Sie nicht mehr alle Zähne haben, lohnt sich die Zahnersatzversicherung mit Sofortleistung für Sie: Bestehende Prothesen und sogar fehlende Zähne sind mitversichert.