Zahnersatzversicherung

Festzuschüsse für die Regelversorgung bei Zahnersatz

Das Zuschusssystem der gesetzlichen Krankenversicherungen für Zahnersatz gilt seit 01.01.2005. Es leistet befundbezogene Festzuschüsse für die sogenannte Regelversorgung. Also für einfache und wirtschaftliche Methoden und Materialien. Das heißt: Je nach Befund zahlen die Kassen einen pauschalen Betrag für die Regelversorgung. Dieser entspricht etwa 60 % der durchschnittlichen Kosten.

Für implantatgetragenen Zahnersatz gibt es ebenfalls einen Festzuschuss. Doch die Kosten für das Implantat selbst müssen Sie als Patient weiterhin aus eigener Tasche zahlen.

Die Festzuschüsse für Ihren Zahnersatz können sich erhöhen, wenn Sie ein Bonusheft führen. Haben Sie es 5 Jahre lang lückenlos geführt, steigt Ihr Festzuschuss auf 70 %. Nach 10 Jahren erhöht er sich auf 75 % der durchschnittlichen Kosten für eine Regelversorgung.

Der Begriff „Zahnersatz“ bezeichnet künstlichen Ersatz für einen oder mehrere fehlende natürliche Zähne.

Folgende Varianten von Zahnersatz gibt es:

Krone: Prothetischer Überzug von natürlichen Zähnen bzw. Implantaten. Diese Kappe bedeckt den Zahn vollständig oder teilweise (Teilkrone). Kronen bestehen aus Metall, Kunststoff oder Keramik.

Brücke: Festsitzender Zahnersatz, der eine Lücke zwischen 2 Zähnen schließt. Zahnbrücken werden an den Zähnen neben der Lücke befestigt. Der Zahnarzt präpariert diese Brückenpfeiler und verbindet sie mit einem künstlichen Zahn. Dieser sogenannte Brückenkörper schwebt ohne Verankerung über der Zahnlücke, d. h. er überbrückt sie. Brücken bestehen aus Metall, Keramik oder einer Kombination beider Materialien.

Prothese: Herausnehmbarer Zahnersatz aus Kunststoff oder Metall, an dem künstliche Zähne befestigt sind. Teilprothesen (partielle Prothesen) ersetzen mehrere Zähne. Vollprothesen ersetzen alle Zähne. Umgangssprachlich werden Totalprothesen oft als Gebiss oder dritte Zähne bezeichnet. Die Ersatzzähne bestehen i. d. R. aus Kunststoff, seltener aus Porzellan.

Implantat: Künstliche Zahnwurzel aus Keramik oder Titan, die in den Kieferknochen eingepflanzt wird. Der Zahnarzt befestigt darauf Kronen, Brücken oder Prothesen. Nach einigen Monaten ist das Implantat in den Kieferknochen eingewachsen. Implantate fühlen sich dann natürlich an, sind äußerst belastbar und optisch unauffällig.

Viele effektive Methoden für langlebigen Zahnersatz erstattet die gesetzliche Krankenversicherung nicht oder nur zum Teil. Das bedeutet, Sie als Patient müssen den größten Teil der Kosten für Ihren Zahnersatz selbst tragen. Mit der Zahnersatzversicherung der ERGO Krankenversicherung AG sichern Sie sich wertvolle Zuschüsse für Ihren Zahnersatz. Und das zum günstigen Preis.

Bitte senden Sie Folgendes an die ERGO Krankenversicherung AG:

• Die Originalrechnungen Ihres Zahnarztes, aus denen die Leistungen der gesetzlichen Krankenkasse hervorgehen
• Eine Kopie des abgerechneten Heil- und Kostenplans
• Rechnungen des zahntechnischen Eigen- und Fremdlabors
  

Verwenden Sie zum Einreichen Ihrer Zahnarztrechnungen bitte die Kostenübersicht für Zahnarztrechnungen.

Erstattungsfähig sind Gebühren im Rahmen der jeweils gültigen deutschen Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) bzw. Ärzte (GOÄ). Dabei gelten die dort festgelegten Höchstsätze.

Keine Leistungspflicht besteht für die Teile einer Liquidation, die nicht den Vorschriften der jeweils gültigen GOÄ bzw. GOZ entsprechen. Ebenso wenig für die Teile, die die Höchstsätze überschreiten.

Die Krankenkasse übernimmt Ihre Zahnarztrechnung also bis zu dem Maß, in dem Ihr Zahnarzt innerhalb der Gebührenordnung abrechnet.

Ja, auch die erstattungsfähigen Kosten für diese Maßnahmen sind im Leistungsumfang enthalten.

Ja, Sie bekommen auch ohne das Bonusheft Geld aus der Zahnzusatzversicherung der ERGO Krankenversicherung AG. Das Bonusheft ist nur wichtig, um die Höhe der Leistung der gesetzlichen Krankenkasse festzulegen.

Ja, denn auch bereits vorhandener Zahnersatz ist bei dieser Zahnzusatzversicherung mitversichert. Vorausgesetzt, er ist bei Vertragsabschluss intakt.

Nicht mitversichert sind Zähne, die bei Vertragsabschluss fehlen.