Parodontitis: Symptome, Prophylaxe und Behandlung

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Was ist Parodontitis?

Parodontitis ist eine bakterielle Entzündung des Zahnhalteapparats. Umgangssprachlich spricht man auch von einer Zahnbettentzündung. Dabei greifen Bakterien und Zahnbeläge das Zahnbett an, also das Gewebe, das den Zahn im Kiefer verankert. In fortgeschrittenen Fällen kann sich daraus auch eine Zahnwurzelentzündung entwickeln.

Betroffen sind unter anderem das Zahnfleisch, das Zahnfach, der Zahnzement und die Wurzelhaut. Diese Strukturen bilden zusammen den sogenannten Zahnhalteapparat (Parodontium) und sorgen dafür, dass die Zähne fest im Kiefer sitzen.

Bleibt die Entzündung unbehandelt, kann sich das Gewebe nach und nach zurückbilden. In der Folge lockern sich die Zähne und können im schlimmsten Fall ausfallen.

Parodontitis erkennen: Was sind die Symptome?

Parodontitis verläuft oft lange unbemerkt. Die Erkrankung entwickelt sich schleichend und verursacht anfangs meist keine Schmerzen. Umso wichtiger ist es, auf erste Warnzeichen zu achten und regelmäßig zur Kontrolluntersuchung in die Zahnarztpraxis zu gehen.

Frühe Symptome einer Parodontitis

Parodontitis wird durch ein Zusammenspiel mehrerer Faktoren begünstigt:

Parodontitis durch Bakterien

Bakterien lösen die Entzündungsreaktion aus. Je nach Erreger nimmt die Erkrankung eine andere Form an. Bakterien, die eine Parodontitis auslösen können, nennen Mediziner Leitkeime oder Markerkeime. Muss eine Parodontitis mit Antibiotika behandelt werden, ist es wichtig, diese Keime zu identifizieren.

Typische bakterielle Erreger einer Parodontitis sind zum Beispiel:

Einfluss des Immunsystems

Nicht nur bakterielle Zahnbeläge spielen eine Rolle bei der Entstehung einer Parodontitis. Auch das Immunsystem beeinflusst den Verlauf der Erkrankung entscheidend. Die Bakterien lösen eine Entzündungsreaktion aus, auf die der Körper mit einer Abwehrreaktion reagiert.

Dabei werden Immunzellen aktiviert, die Botenstoffe (sogenannte Zytokine) freisetzen. Diese steuern die Entzündung und helfen, die Bakterien zu bekämpfen. Gleichzeitig können sie jedoch auch das umliegende Gewebe schädigen, wenn die Reaktion nicht richtig reguliert ist.

Bei manchen Menschen ist dieses Gleichgewicht gestört. Es werden vermehrt entzündungsfördernde Botenstoffe gebildet, wodurch Entzündungen ungewöhnlich stark auftreten. In der Folge können sich Zahnfleischtaschen bilden, in denen sich weitere bakterielle Beläge ansammeln und die Entzündung zusätzlich verstärken.

Auch ein geschwächtes Immunsystem kann das Risiko erhöhen. Menschen mit chronischen Erkrankungen oder einer verminderten Immunabwehr reagieren oft anfälliger auf bakterielle Reize im Mundraum.

In seltenen Fällen können auch genetische Erkrankungen oder ausgeprägte Immundefekte das Risiko zusätzlich erhöhen.

Was bedeuten Staging und Grading bei Parodontitis?

Die Einteilung der Parodontitis hat sich in den letzten Jahren verändert. Während früher zwischen chronischer und aggressiver Parodontitis unterschieden wurde, gilt heute eine moderne Klassifikation, die wie auch bei anderen Erkrankungen den Fokus auf „Staging“ und „Grading“ legt:

Staging: Einteilung nach Schweregrad

Parodontitis wird je nach Ausprägung in verschiedene Stadien eingeteilt:

Grading: Einteilung nach Verlauf

Zusätzlich wird bewertet, wie schnell die Erkrankung fortschreitet:

Um eine Parodontitis festzustellen, untersucht der Zahnarzt zunächst Zähne und Zahnfleisch und spricht mit dem Patienten über mögliche Beschwerden und Risikofaktoren. Im Gespräch werden unter anderem folgende Punkte geklärt, um das individuelle Risiko für Parodontitis besser einzuschätzen:

Mit welchen Untersuchungen wird Parodontitis diagnostiziert?

Dieser Dialog mit dem Patienten kann den Verdacht auf Parodontitis erhärten. Dann sind weitere Untersuchungen nötig. Der Zahnarzt misst z. B. die Tiefe der Zahnfleischtaschen aus und röntgt den Kiefer, um einzuschätzen, wie viel Knochensubstanz verloren gegangen ist.

Was ist der Parodontale Screening-Index (PSI)?

Der PSI ist eine einfache Untersuchung, mit der der Zahnarzt den Zustand des Zahnhalteapparats beurteilt. Dabei wird mit einer feinen Sonde, der sogenannten WHO-Sonde, gemessen, wie tief sie in die Zahnfleischtaschen eindringt.

Der Zahnarzt überprüft an 6 Stellen, wie weit die Sonde in die Zahnfleischtasche vordringen kann. Dies bezeichnen Mediziner als 6-Punkte-Messung.

Der PSI-Code hat verschiedene Abstufungen:

• Stufe 0 = gesundes Zahnfleisch
• Stufe 1 und Stufe 2 = Zahnfleisch ist entzündet und blutet leicht
• Stufe 3 und Stufe 4 = Zahnfleischtasche ist entstanden, Parodontitis liegt vor

Wie wird Parodontitis behandelt?

Die Therapie richtet sich nach dem Schweregrad der periodontalen Erkrankung. Mit Medikamenten lassen sich bei Parodontitis in der Regel nur kurzfristig die Symptome lindern. Die Behandlung selbst ist zeitaufwendig und umfasst mehrere Sitzungen in der Zahnarztpraxis.

Ziel der Parodontitisbehandlung ist es, bakterielle Beläge zu entfernen, die Entzündung zu stoppen und den Zahnhalteapparat zu stabilisieren.

So läuft die Therapie ab: Die Parodontitis-Behandlung im Detail

Die Vorbereitung

Kommt der Patient zum ersten Termin in die Praxis, reinigt der Zahnarzt zunächst die Oberflächen der Zähne. Die Zähne werden poliert und fluoridiert, wie bei einer professionellen Zahnreinigung. Fluorid stärkt den Zahn und unterstützt die Einlagerung wichtiger Mineralien.

Bakterielle Zahnbeläge und Zahnstein werden gründlich entfernt. Der Zahnarzt überprüft außerdem den Aufbiss. Überstehende Füllungen oder Kronen können das Zahnfleisch reizen und zu Entzündungen führen.

Am Beginn der Behandlung steht auch das Patientengespräch. Dabei erhält der Patient Hinweise zur richtigen Mundhygiene. Die Technik beim Zähneputzen sowie die Reinigung der Zahnzwischenräume – etwa mit Zahnseide oder Interdentalbürsten – spielen dabei eine wichtige Rolle.

Die Reinigung der Zahnfleischtaschen

In einem weiteren Termin entfernt der Zahnarzt die Ablagerungen aus den Zahnfleischtaschen. Dazu nutzt er spezielle Instrumente oder Ultraschallgeräte. Dabei wird auch der bakterielle Plaque-Belag sowie der Biofilm auf den Zahnhälsen gründlich entfernt.

Fragen Sie Ihren Zahnarzt, ob eine unterstützende Laserbehandlung sinnvoll ist. Sie kann antibakteriell wirken und die Behandlung ergänzen, ersetzt jedoch nicht die Entfernung der bakteriellen Beläge.

Häufig genügen diese Behandlungsschritte, vor allem wenn die Parodontitis früh erkannt wird. Voraussetzung ist jedoch, dass der Patient seine Mundhygiene dauerhaft verbessert.

Parodontitis operativ behandeln

Zeigen die beschriebenen Maßnahmen keinen Erfolg, handelt es sich wohl um eine fortgeschrittene Parodontitis. Diese kann eine Operation notwendig machen. Dabei öffnet der Zahnarzt die Zahnfleischtaschen, um die betroffenen Bereiche gründlich zu reinigen. Anschließend wird das Zahnfleisch wieder angelegt und vernäht. Ziel ist es, die Entzündung zu stoppen und die weitere Ausbreitung der Parodontitis zu verhindern.

Gewebeaufbau: Transplantation und Verschiebelappen

Ist das Zahnfleisch bereits stark zurückgegangen, kann ein Wiederaufbau notwendig sein. Dafür stehen verschiedene Verfahren zur Verfügung, die bei Bedarf kombiniert werden können:

Parodontitis mit Antibiotika behandeln

Ist die Parodontitis besonders ausgeprägt oder schreitet sie schnell voran, kann der Zahnarzt zusätzlich Antibiotika verordnen. Diese reduzieren die Bakterien im Mundraum, ersetzen jedoch nicht die eigentliche Behandlung.

Parodontitis und Zahnersatz

Bevor der Zahnarzt einen Zahn ersetzt, muss die Zahnfleischentzündung behandelt und abgeklungen sein. Dann kommt es auf den individuellen Zustand des Gebisses an: Sind die Zähne nur leicht gelockert und ist der Knochen weitgehend intakt, kann der Zahnarzt eine Brücke oder ein Implantat einsetzen. Wenn der Gebisszustand schlechter ist und die Zähne dadurch kaum belastbar sind, rät Ihnen der Zahnarzt vermutlich zu einem herausnehmbaren Zahnersatz.

Wie geht es nach der Behandlung weiter?

Damit der Behandlungserfolg langfristig erhalten bleibt, ist eine konsequente Mundhygiene entscheidend. Zähneputzen allein genügt dabei nicht – auch die Reinigung der Zahnzwischenräume, etwa mit Zahnseide oder Interdentalbürsten, ist notwendig.

Regelmäßige Kontrolltermine in der Zahnarztpraxis helfen, den Zustand des Gebisses zu überwachen und die Umsetzung der Maßnahmen zu überprüfen.

In einigen Fällen kann es trotz Behandlung zu einem fortschreitenden Abbau von Kieferknochen und Zahnverlust kommen, insbesondere im höheren Alter. Ein Wiederaufbau des Knochens ist oft aufwendig und nicht immer mit einem langfristigen Therapieerfolg verbunden.

Worauf sollten Sie nach der Parodontitis-Behandlung achten?

Nach der Behandlung bleiben die Zahnhälse häufig mehrere Wochen empfindlich. Zudem können die Zähne zunächst länger wirken, da sich das Zahnfleisch zurückgezogen hat. Mit der Zeit strafft sich das Zahnfleisch jedoch wieder, und die Zähne gewinnen an Stabilität.

Vorbeuge: Welche Faktoren beeinflussen das Parodontitis-Risiko?

Sie können einiges tun, um einer Parodontitis vorzubeugen. Neben der gewissenhaften Zahnpflege und der regelmäßigen Kontrolle beim Zahnarzt gibt es weitere Faktoren, die das Parodontitis-Risiko senken:

Behandlungskosten: Was bezahlt die Krankenkasse bei Parodontitis?

Die gesetzliche Krankenkasse übernimmt die Behandlung der Parodontitis, sofern diese medizinisch notwendig ist. Dazu gehören sowohl die geschlossene als auch die offene Therapie, bei der der Zahnarzt das Zahnfleisch aufschneidet.

Wichtig ist, dass die Behandlung vorab bei der Krankenkasse beantragt und genehmigt wird.