Pflegeversicherung

Die gesetzliche Pflegeversicherung greift, wenn Pflegebedürftigkeit eintritt. Das bedeutet: Die betroffene Person kann ihren Alltag nicht mehr ohne fremde Hilfe bewältigen. Selbstständigkeit und Mobilität sind z. B. eingeschränkt. Ist abzusehen, dass der lebenseinschränkende Zustand mehr als 6 Monate anhält, besteht ein Leistungsanspruch.

Wer nach einem Unfall oder einer Krankheit zeitweise auf Unterstützung angewiesen ist, hat keinen Anspruch auf Leistungen der Pflegepflichtversicherung. In diesem Fall greifen z. B. private Unfallversicherungen mit Zusatzbausteinen zur häuslichen Betreuung. Auch von den Krankenkassen oder der privaten Krankenversicherung gibt es i. d. R. unterstützende Leistungen.

Leistungen der Pflegepflichtversicherung sind bei der Krankenkasse oder der privaten Krankenversicherung zu beantragen. Da Pflegebedürftigkeit jeden treffen kann, werden die Leistungen nicht an ein bestimmtes Alter gekoppelt. Sie orientieren sich am Grad der Pflegebedürftigkeit.

Die soziale Pflegeversicherung deckt die Pflegekosten häufig nicht vollständig. Experten empfehlen daher ausdrücklich eine zusätzliche private Pflegeversicherung.

Laut Bundesgesundheitsministerium gab es 2018 in Deutschland rund 3,9 Mio. Pflegebedürftige. Prognosen zufolge wird bis 2050 die Zahl pflegebedürftiger Menschen auf 5,9 Mio. steigen.

Anspruch auf Leistungen aus der Pflegepflichtversicherung haben Versicherte, die nachweislich dauerhaft in der Bewältigung ihres Alltags eingeschränkt sind. Eine Prüfung dieser Einschränkung findet statt, nachdem Leistungen beantragt wurden. Es folgt die sogenannte Einstufung in die Pflegegrade. Je nach Pflegegrad erhält der Pflegebedürftige gestaffelte Sach- und/oder Finanzleistungen.

Pflegebedürftige haben die Wahl zwischen Unterstützung durch Fachpersonal oder finanziellen Leistungen bei Pflege zu Hause. Ziel ist es, den Betroffenen möglichst lange ein weitestgehend selbstbestimmtes Leben zu ermöglichen. 

2017 erfolgte eine Änderung des bisherigen Systems der Pflegestufen. Seit dem 1.1.2017 greift die Einordnung nach Pflegegraden: Die bis dahin gültigen Pflegestufen wurden in Pflegegrade übertragen. 

Einteilung nach Pflegegraden ab 2017:

Bei Pflegebedürftigkeit wird beurteilt, wie stark die Einschränkungen sind, den Alltag zu bewältigen. Dazu werden folgende Kriterien herangezogen:

Kognitive und kommunikative Fähigkeiten

-        Mobilität

-        Selbstversorgung

-        Verhaltensweisen und psychische Probleme wie Ängste oder aggressives Verhalten

-        Gestaltung des Alltags

-        Bewältigung der krankheits- und therapiebedingten Anforderungen bzw. Belastungen

-        Fähigkeit, Medikamente einzunehmen

Eine minutengenaue Einschätzung des Hilfebedarfs gibt es seit 2017 nicht mehr. 

Getragen werden die Kosten für ambulante Pflege zu Hause oder stationäre Pflege im Pflegeheim. Bei häuslicher Pflege gibt es bei Pflege z. B. durch Angehörige Pflegegeld. Oder der ambulante Pflegedienst wird als Pflegesachleistung bezahlt. Zahlungen wie Pflegegeld und Leistungen für den Pflegedienst sind kombinierbar.

Die gesetzliche Pflegeversicherung zahlt je nach Pflegegrad:

In der ambulanten Pflege können in allen Pflegegraden bis zu 125 € zusätzlich für zweckgebundene Leistungen geltend gemacht werden. Das sind Aufwendungen, die dem Pflegebedürftigen im Zusammenhang mit der Inanspruchnahme zusätzlicher Entlastungsleistungen entstehen. Etwa für eine Begleitung bei Spaziergängen oder Unterstützung beim Wäschewaschen.

Die Versorgung mit Pflegehilfsmitteln ist ebenfalls abgedeckt. Das sind z. B. Verbrauchsmittel wie Einmalhandschuhe, Bettschutzeinlagen, Desinfektionsmittel. Oder technische Hilfsmittel wie Notruf oder Pflegebett. Auch die Beteiligung an Umbaumaßnahmen ist möglich, z. B. beim Umbau der Dusche. Das bedeutet: Bei Pflegebedürftigkeit können die Kosten für Pflegehilfsmittel bis zu bestimmten Beträgen übernommen werden.

Der Beitrag zur Pflegepflichtversicherung beträgt für kinderlose Erwachsene ab 23 Jahren 3,3 %. Mit Kindern werden noch 3,05 % fällig. Der Gesetzgeber legt die Sätze fest. Sie sind in § 55 Elftes Buch Sozialgesetzbuch (SGB XI) niedergeschrieben. 2020 wurde die Beitragsbemessungsgrenze angehoben. Dadurch ergibt sich seit 2020 eine höhere Beitragslast für Besserverdiener.

Eine Ausnahme in der Beitragshöhe ist Sachsen: In Sachsen ist der Buß- und Bettag ein Feiertag. Alle anderen Bundesländer haben diesen Feiertag nicht. Darum ist der Beitrag der Arbeitnehmer zur Pflegeversicherung in Sachsen höher als in den übrigen Bundesländern. Konkret verteilen sich bei einer Abgabe von 3,05 % 1,025 % auf den Arbeitgeber und 2,025 % auf den Arbeitnehmer.

Nein. Die Pflegepflichtversicherung ist eine Teilleistungsversicherung. Somit deckt sie in Form von Zuschüssen die anfallenden Pflegekosten nur teilweise ab. Die gesetzliche Pflegeversicherung ist eine soziale Grundversicherung.

Im bundesweiten Durchschnitt musste ein Pflegebedürftiger 2019 für eine vollstationäre Pflege 1.928 € zuzahlen. Je nach Bundesland lag der Schnitt zwischen 1.346 und 2.406 €.

Daher ist eine zusätzliche Absicherung durch eine private Pflegezusatzversicherung wie die Pflegetagegeldversicherung sinnvoll. Je nach Versicherungsart gibt es sogar staatliche Förderungen. Versicherte erhalten dadurch bis zu 60 € pro Jahr vom Staat für die freiwillige Absicherung.