Auf welche Gesundheitsschäden führen Sie die Invalidität Ihres Kindes zurück?
Handelt es sich bei den Gesundheitsschäden um Unfallfolgen?JaNeinWeiß nicht
Handelt es sich um eine angeborene Krankheit?*JaNeinBitte wählen Sie eine Option aus.
Handelt es sich um eine Krankheit aufgrund von suchterzeugenden Mitteln (z.B. Drogen)? * JaNeinBitte wählen Sie eine Option aus.
Wann und durch welchen Arzt wurde(n) die Gesundheitsschädigung(en), die zur Invalidität führte(n), erstmals festgestellt?
Festgestellt am:
durch (Name und Anschrift des Arztes):
Antrag auf Feststellung der Behinderung beim Versorgungsamt
Haben Sie einen Antrag auf Feststellung der Behinderung beim Versorgungsamt eingereicht?*JaNeinBitte wählen Sie eine Option aus.
Eingereicht am
Haben Sie bereits einen Bescheid vom Versorgungsamt über die Behinderung erhalten?*JaNeinBitte wählen Sie eine Option aus.
Bestand bereits vor Antragstellung ein Grad der Behinderung (GdB)?*JaNeinBitte wählen Sie eine Option aus.
Es besteht seit dem (TT.MM.JJJJ)
eine Behinderung (GdB) vonin %
aufgrund folgender Gesundheitsschäden
Bei welchen Krankenkassen war das obige Kind versichert (Namen, Anschriften und Versicherungsschein-Nummern)?
Anrede* HerrFrauFirmaBitte geben Sie eine Anrede an.
Titel
Vorname* Bitte geben Sie einen Vornamen an.
Name* Bitte geben Sie einen Namen an.
Straße / Nr.* Bitte geben Sie eine Straße und Hausnummer an.
PLZ* / Ort* Bitte geben Sie eine Postleitzahl an.Bitte geben Sie eine korrekte Postleitzahl anBitte geben Sie einen Ort an.
Land* Afghanistan Ägypten Åland Albanien Alderney Algerien Amerikanische Jungferninseln Amerikanisch-Ozeanien Amerikanisch-Samoa Andorra Angola Anguilla Antarktis Antigua und Barbuda Äquatorial-Guinea Argentinien Armenien Aruba Aserbaidschan Äthiopien Australien Bahamas Bahrain Bangladesch Barbados Belarus Belgien Belize Benin (Dahome) Bermuda Bolivien Bonaire,Sint Eustatius,Saba Bosnien und Herzegowina Botswana Bouvetinsel Brasilien Britische Geb. im Ind. Ozean Britische Jungferninseln Brunei Bulgarien Burkina Faso (Obervolta) Burundi Buthan Ceuta und Melilla Chile China Cookinseln Costa Rica Cote d'Ivoire Curaçao Dänemark Demokratische Republik Kongo Deutschland Dominica Dominikanische Republik Dschibuti Ecuador El Salvador Eritrea Estland Eswatini Falklandinseln Färöer Fidschi Finnland Föderierte Staaten von Mikrone Frankreich Französisch-Guayana Französisch-Polynesien Gabun Gambia Georgien Ghana Gibraltar Grenada Griechenland Grönland Großbritannien Guadeloupe Guam Guatemala Guernsey Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hongkong (Volksrepublik) Indien Indonesien Irak Iran Irland Island Isle of Man Israel Italien Jamaika Japan Jemen Jersey Jordanien Kaimaninseln Kambodscha Kamerun Kanada Kap Verde Kasachstan Katar Kenia Kirgisistan Kiribati Kokosinseln Kolumbien Komoren Kosovo Kroatien Kuba Kuwait Laos Lesotho Lettland Libanon Liberia Libyen Liechtenstein Litauen Luxemburg Macao Madagaskar Malawi Malaysia Malediven Mali Malta Marokko Marshallinseln Martinique Mauretanien Mauritius Mayotte Mexiko Moldau Monaco Mongolei Montenegro Montserrat Mosambik Myanmar (Birma,Burma) Namibia Nauru Nepal Neue Hebriden (Vanuatu) Neukaledonien Neuseeland Nicaragua Niederlande Niederländische Antillen Niger Nigeria Niue Nordkorea Nördliche Marianen Nordmazedonien Norfolkinseln Norwegen Oman Österreich Osttimor Pakistan Paläst. Autonomiegebiete Palau Panama Papua-Neuguinea Paraguay Peru Philippinen Pitcairninseln Polen Portugal Puerto Rico Republik Kongo Réunion Ruanda Rumänien Russland Saint Lucia (Kleine Antillen) Saint-Barthélemy Saint-Martin Saint-Pierre und Miquelon Salomonen Sambia Samoa San Marino Sao Tome und Principe Saudi-Arabien Schweden Schweiz Senegal Serbien Seychellen Sierra Leone Simbabwe Singapur Sint Maarten Slowakei Slowenien Somalia Spanien Sri Lanka St. Helena St. Kitts und Nevis St. Vincent (Kleine Antillen) Staatenlos Südafrika Sudan Südgeorgien Südkorea Süd-Sandwich-Inseln Südsudan Suriname Svalbard und Jan Mayen Syrien Tadschikistan Taiwan Tansania Thailand Togo Tokelau Tonga Trinidad und Tobago Tschad Tschechische Republik Tunesien Türkei Turkmenistan Turks- und Caicosinseln Tuvalu Uganda Ukraine Ungarn Uruguay Usbekistan Vanuatu Vatikanstadt Venezuela Vereinigte Arabische Emirate Vereinigte Staaten von Amerika Vietnam Wallis und Futuna Weihnachtsinseln (Ind. Ozean) Westsahara Zentralafrik. Republik Zypern Bitte geben Sie ein Land an.
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